雇用称职合格的人员是非常重要的。通常的小诊所需要一个护士兼总管、一个到两个护士助理、一个接线员兼前台接待、一个杂务。其他的向会计、系统、索费收账之类的部门都可以外包。如果组织规模大，那么这些职能部门都会设置。
　　场地设备都准备好，人员招募齐全，如果这样开门营业的话，是不会有病人上门的。病人的医疗费的80%以上都由政府联邦医保和商业保险公司直接付，而在他们付医生诊疗费之前，要认证医生的资格和执照，签订医疗费费率和操作协议合同。所以在正式开门诊病之前，一定要先完成这些财务上的步骤。除此之外，还要买好医疗过失责任保险， 到当地的医院申请收治病人的权利，加入医院的医师团（Medical Staff）。

　　一般新的医生是不会这样在一个地方完全新开一个诊所的，而是加入一家老诊所，或一个成熟的医生组织，熟悉市场，建立自己的病人群体的基础。等到自己确信有足够的病人之后，才有可能考虑自开诊所。自开诊所的工作强度和压力不是一般医生可以承受的。
　　病人到诊所看病一般都要预约，除非比较紧急。如果真正是急病的话，就去附近医院的急诊室。一般预约等候的时间从几天到几个星期不等，视医生的日程安排而言。坐诊的医生一天所看的病人数相差很大，一般来讲看30个病人左右是比较正常的。如果是专科医生，病例比较复杂的话，那这个数量会大大减少。外科医生因为要进行手术，所以坐诊时间不定。其手术量的伸缩性也非常大。外科医生和麻丨醉丨医生有时还会被医院安排急救（On Call），必须随叫随到。自己开诊所的医生一般一周看病4天半，另外半天安排处理一些管理事务。

　　医生管理中另外一项重要任务是正确及时地向政府和保险公司索赔，尽早收取医疗费，保持诊所的现金流。前文已经介绍过医生如何收费的问题。在实际操作上，很多医生非常熟悉自己诊病的代码，通常会在病人的治疗单（Chart）上标出诊断码和诊治操作码，负责索费的人员（Billing Staff）只要填到索费单（Claim）上就可以了。如果医生没有写出，那么专门的编码员就要根据病历和病人治疗单找出合适的代码。索费单正确填好，就通过电子数据传输，向政府或保险公司索费。一般一个月之内应该受到医疗费。如果被拒付，那就要看是否出错，然后和付费方协调。这一步非常重要，如果这一步做不好，单子总是出错，诊疗费老是被拒付，那不仅前功尽弃，而且医生还有亏本倒贴之虞。

　　有少数的病人是自费的，如果诊疗费数额比较大，病人无法一次付清，那医生还要通过某些财务公司和银行向病人发放贷款。如果病人的信用记录不佳，贷款被拒绝，那医生就不会给病人诊治了。这种情况通常在牙医那里比较多。

日期：2009-06-20　11:07:17

　　第五章 医生和医疗诉讼
　　第七节对医生的监管
　　在开始写这章之前，先举一个例子。
　　马里兰州有一个医生叫尼尔 所罗门（Dr. Neil Solomon），此人毕业于美国第一流医学院，约翰霍普金斯大学医学院，并在该校任教。这位医生还曾担任过马里兰州的医疗和精神卫生部长，有一度还曾经竞选过州长。1993年，至少有八位女病人控告他利用治病的机会与她们发生不当性关系，有时还在他诊所里发生。他因此被判赔偿1.6亿美元，包括惩罚性赔款。这位62岁的医生立即申请破产，当时其文件上列出的个人资产有210万美元，其中140万在退休金帐户中。此时，这位医生被州医务委员会勒令退回行医执照，无法继续开业，收入从大约每月15,000美元跌倒每月2,650美元。根据马里兰州的法律，如果债务人要保护退休金，必须自愿从工资收入中偿还债务。最后这位医生同意对8位受害人支付45,000美元，在五年内每月从收入中扣750美元，了结了此案。这位医生还签署了州医务委员会文件，同意永远不抵赖此事，否则州医务委员会就要公布包括很多肮脏细节的调查报告。

　　对医生职业行为的监管职责是州的卫生和医务管理部门来执行的。州卫生和医务监管部门所对医生所监管的范围包括医疗过失、违规开处方药、医疗欺诈、违规收费、虚假学历资历、无照行医、不当性关系和性行为、无过失保险行医、隐瞒过往医疗过失事件和犯罪行为、包庇和协助其他医生的违规行为等。在没有触犯刑法（Criminal Law）的情况下，对医生最严厉的惩罚就是吊销行医执照。这位尼尔 所罗门医生的所作所为不触犯刑法，因为他和女病人之间的性关系不牵涉**。但是他利用病人对医生的信任对病人造成了侵害（Tort），这构成了民事诉讼的基础，也违背了医生的职业行为准则，必然遭到医务管理当局的惩罚。

　　任何人都可以报告医生的违规行为，但通常投诉的人一般是病人及其律师、医疗保险公司、医院、药剂师和药房药店、护士和其他的医生。投诉或指控提出后，监管机构的律师和专家就投诉性质进行甄别，如果性质足够严重就要组成调查委员会，调查事实，然后进入行政审议，审议结果交给州医务委员会决定是否惩罚，如何惩罚。这一套程序是行政行为，与事件或案件可能引起的刑事或民事司法程序和负责这些程序的司法机关无关。

　　根据事件或案件的性质和严重程度，州医务监管部门对医生的惩罚措施有公开或不公开地表示关切或忧虑、书面批评、医生支付调查费用、罚款、社区服务、监视察看、暂时取消执照和永久取消执照等。取消执照等于剥夺了医生谋生的手段，使他们投资的二十几年光阴和二、三十万学费付诸东流，也彻底毁了他们的个人名誉。所以一般情况下，医务管理部门在做出取消执照的决定时是十分慎重的。如果他们做出这样的决定，这个医生通常在司法方面有更大的麻烦。


日期：2009-06-22　06:14:13

　　第五章 医生和医疗诉讼
　　第八节正骨医学医生
　　19 世纪末，美国医生斯蒂尔（Andrew Taylor Still）在密苏里州创立了正骨医学学派和医学院。他认为当时美国的医生治标不治本，根本对病症没有效果，因此强烈排斥当时主流医学。他的理论认为人体是一个整体，有自愈功能，而且这个功能和人体的骨骼肌肉系统密切相关，医治病人要从根本，也就是从骨骼肌肉结构系统入手。他所创立的医学被称为正骨医学（Osteopathic Medicine ），用他的理论和系统教育的医生被称为正骨学医生（Osteopathic Doctor，简称DO），与主流的医学（Allopathic Medicine）和医生（Doctor of Medicine，或 MD）相区别。

　　正骨学医生有自己独立的教育体系和行业组织，在美国大约有5万名这样的医生，在美国各州的分布非常不均匀。密歇根和俄克拉何马州的正骨医生占全州医生的20%以上，但是宾西法尼亚州在绝对数量上是最多的，有6千多位。马萨诸塞州、缅因州这类医生比较少。
　　从20世纪初开始，直到1989年，正骨医学的医师渐渐地被主流的医学界接受，在各州与主流医学院受训的医生享受平等的权利。他们也有自己的医学会和各分科医学会，在管理体系上和主流医学几乎一致。正骨医学在创立之初，是作为对主流医学凡生病就要开药、动手术的一种反抗，独创了一套通过手工正骨（类似中医推拿）来调整人体结构，提高免疫能力的治疗术。但是目前，正骨医生已经很少对病人施行这样的治疗术了，走上了凡病就开药动手术的道路，失去了以前的特色，可以说已经差不多被主流医学同化了。而且，以往因为正骨医学强调人整体的健康和治疗，训练的医生大部分进入保健医生的行列。但是近年来愿意当保健医生的正骨医学学生越来越少，大约只有30%左右。从这些发展我们可以说，美国正骨医学已经失去了创立时的革命性，目前在美国医学界处于一种“次主流”的地位。


日期：2009-06-22　10:21:36

　　第六章医科教育
　　第一节总述
　　现代西方的医科教育可以追溯到古希腊时期理性探求的方法。中世纪天主教会对病人和穷人的收容和照顾使得很多神职人员积累了不少医药知识，同时世俗的医生行业也开始成形。当时的行会规定，所有医生要给其他医生的儿子提供行医教育上的便利，而教育本身通常是通过当学徒的形式在实践中进行的。随着12、13世纪欧洲各地大学的建立，正规的学院式的医学教育也随之出现。

　　美国现代的医科教育模式脱胎于位于巴尔的摩（Baltimore）的约翰霍普金斯大学（Johns Hopkins University）医学院的教育模式。19世纪末，约翰霍普金斯大学医学院要求入学的学生已经从大学毕业，而且必须有至少一年的自然科学的教育。其教授同时也从事医学研究，医学院还有附属的约翰霍普金斯医院。由于这些原因约翰霍普金斯大学医学院确立了在美国医学教育，乃至世界医科教育中的领先地位，约翰霍普金斯大学也成为美国研究型综合性大学的典范。这个模式同时还使美国医生的教育耗时最长，成本最高。