2003年，国会通过了联邦医保处方药品法案（The Medicare Prescription Drug, Improvement and Modernization Act of 2003）。这个法案增加了联邦医保处方药的福利，对医院营运本身的影响不是很大。
　　这些联邦法案里也规定了行政机构里由哪个部门来具体实施执行这些法律。以下这个图就是联邦政府及其委托机构对医院具有管辖监管权的部门和机构。
　　(未完待续)

日期：2009-05-13　06:19:46

　　第四章 医院和其他医疗机构
　　第三节 医院的监管和认证
　　续
　　（图还是贴不上）
　　图中 美国医院监管机构名称如下：

　　联邦司法间接管辖机构：
　　Federal Circuit Courts: 联邦巡回法院
　　Supreme Court: 联邦最高法院
　　联邦立法间接管辖机构：
　　Congress:国会

　　联邦行政通过医疗和社会保障部联邦医保和医助服务总局直接管辖机构：
　　OIG : HHS Office of Inspector General医疗和社会保障部总监察署
　　Centers for Medicare and Medicaid Services: 联邦医保和医助服务总局
　　PRRB: Provider Reimbursement Review Board医疗提供方付费审查委员会
　　Medicare Integrity Program Contractors: 医保索赔审计代管商
　　Durable Medical Equipment Regional Contractors: 耐用医疗设备器具地区代管商CMS Regional Offices: 联邦医保和医助服务总局地区办公室

　　CMS Intermediaries: 联邦医保和医助服务总局中间商
　　CMS Carriers: 联邦医保和医助服务总局代理商
　　Regional Home Health Intermediaries: 地区家庭医疗中间商
　　联邦行政其他直接管辖机构：
　　DEA: Drug Enforcement Agency 联邦缉毒署

　　FAA: Federal Aviation Administration 联邦航空署
　　SEC: Securities & Exchange Commission 证监会
　　IRS: Internal Revenue Service 联邦税务总局
　　EPA: Environment Protection Agency 环保署
　　FTC: Federal Trade Commission 联邦贸易委员会
　　FCC: Federal Communication Commission 联邦通讯委员会
　　HHS/HRSA: Health Resources and Service Administration 医疗和社会保障部医疗资源和服务局

　　HHS/NIOSH: National Institute for Occupational Safety and Health 医疗和社会保障部全国职业安全和健康研究所
　　NRC: Nuclear Regulatory Commission 联邦放射物质管理委员会
　　DOL: Department of Labor 劳工部
　　FDA: Food and Drug Administration 食品药品管理局
　　DOI: Department of Interior 国土资源部
　　OSHA: Occupational Safety and Health Administration 职业安全和健康署
　　DOJ: Department of Justice 司法部

　　Treasury: 财政部
　　FBI: Federal Bureau of Investigation 联邦调查局
　　Homeland Security: 国土安全部
　　其他民间监管机构：
　　JCAHO: Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 医疗组织认证联合委员会

　　OPOs: Organ Procurement Oganization 器官采集机构
　　PROs:Peer Review Organizations 行业自审机构
　　（未完待续）

日期：2009-05-13　12:13:20

　　第四章 医院和其他医疗机构
　　第三节 医院的监管和认证
　　续
　　州政府的监管
　　传统上讲，各州政府对本州的医院有主要的管辖权。但几十年来随着联邦法的纷纷出台和联邦医保的实施，州法和州政府对医院的管辖必须从属于联邦法和联邦政府的管辖，当两者发生冲突时，州法必须服从联邦法，因为联邦法是高于州法的。即便如此，州法和州政府仍然对本州的医院有很大的管辖权。

　　医助（Medicaid）福利是联邦政府和州政府共同出资的，但是具体的操作由各州政府实施。在联邦政府规定的最低保障要求之上，州议会还会根据本州情况和民意增加受保障的人群和某些服务。因此接受医助病人的医院必须受关于医助要求的管辖。
　　医疗机构和医疗人员的执照和认证都是州政府的管辖范围。每个医院或其他医疗机构要在某一个州营业，必须得到该州的执照（License）和认证（Certification）。目前有37个州在建新的医院或进行重大资本投资的时候需要向州政府申请医院需求证书（Certificate of Need），以确保医疗资源的分配合理。每个州都各自制定颁发和维持医院和其他医疗机构执照的标准，联邦政府的医保服务局也把医院经营执照管辖权放给各州政府。其中有很多州政府把颁发和审查执照的任务实际上转交给了民间的医院认证组织，其中最主要的是联合认证委员会（The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，简称The Joint Commission.）。只要医院通过了联合认证委员会的认证，州政府就认为符合标准，给与营业许可证。所以，联合认证委员会的认证是至关重要的。

　　州议会还可以通过州法，给本州的医院制定不同的要求和标准。有些州在70、80年代还曾经制定医院费率价格，目前只有马里兰州还保持这样的做法。有几个州对医院提出数据汇报的要求。比如佛罗里达州要求本州所有医院按季度汇报每一个住院病人的每一次住院病例情况。要汇报的数据包括病人的所有诊断码，所有实施的治疗和手术码、主治医生、手术医生、出院状况、医院收费明细账单、病人住址邮编、转院情况等等。州法还规定了其中每一个数据项，字节定义和字节长度等等技术细节，使得数据汇总迅速准确，而且数据是公开的，极大地方便研究和管理之用。

　　州政府还有监管医疗保险公司的权力，这对医院也有非常重要的意义。很多医院和保险公司的问题如果在两者之间得不到好的解决，医院通常会鼓动舆论，或者游说州议会，希望议会通过有利于医院的法案。
　　州检察长一般是调查本州医院违法的主要机关，除非医院或医院人员有违反联邦法的嫌疑。在这种情况下，州检察机关将密切配合联邦执法机关共同侦办此类案件。
　　州法庭一般是进行医疗责任诉讼的地方，适用所在州的法律。从这个意义上讲州议会在这方面的立法对医院是至关重要的。现在医院和医生都在要求为医疗诉讼的赔偿设置上限，但是通过的州并不多。
　　（未完待续）

日期：2009-05-14　13:59:30

　　第四章 医院和其他医疗机构
　　　
　　第三节 医院的监管和认证
　　续
　　民间认证机构
　　这里指的认证是资质认证（Accreditation）的意思。民间机构的资质认证从法律上来讲是医院自发行为，不是强制的；但是在实践上，没有这个资质认证是很难，甚至无法得到州政府的营业执照的，所以实际上等于强制。
　　所有民间认证机构中，最重要的是医疗组织认证联合委员会（JCAHO: Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations， 简称the Joint Commission）。这个机构是私营非盈利性组织，成立于1951年，综合了当时美国医学会、美国医院协会、美国医师研究会（American College of Physicians）、美国手术医师研究会（American College of Surgeons）和加拿大医学会的医院标准化方案，逐渐变成了医院和其他医疗机构资质认证的权威机构。由于联邦政府和大多数州政府都承认联合委员会的认证，因此从这个意义上讲，它实际上已经变成了一个半官方机构，再医疗机构的认证方面享有垄断地位。

　　所有的医疗机构向联合委员会付费，请该机构进行认证。全美国大约有16000家医疗机构经过联合委员会认证。根据美国医院协会的数据，美国5,585家医院中有4,671家得到联合委员会的认证。其每年认证收费达到1亿美元以上。获得认证后，至少每三年复查一次。在2006年以前，联合委员会的认证和复查是事先通知安排的。从2006年起，所有的认证和复查都采用突击检查的方式进行，不事先通知。评估的详细报告是保密，但评估的结果是公开的。联合委员会的认证在美国46个州和华盛顿专区得到承认，不予承认的州有俄克拉何马州，宾西法尼亚州和维斯康星州。在加利福尼亚州，联合委员会只是整个认证过程的一部分。

　　详细的认证标准见机构网址：http://www.jointcommission.org/Standards/
　　其他的民间认证机构的影响远远不及联合委员会，往往只是认证某些特定的医疗机构，或医疗机构的某些特定方面。这些机构包括美国整骨医学协会（American Osteopathic Association）、康复机构认证委员会（Commission on Accreditation of Rehabilitation Facilities）、门诊医疗认证协会（American Accreditation Healthcare Commission）、美国建筑研究所（American Institute of Architects）等。

　　（未完待续）

日期：2009-05-15　12:12:03

　　第四章 医院和其他医疗机构
　　第四节医疗质量的管理和提高