控制医疗事故诉讼和索赔风险的重要手段是由医院购买医疗事故责任保险。这种保险承保医院医护人员在医疗过程中由于疏忽或错误对病人引起的伤害；医院的药品、器材、用具、耗材在使用过程中对病人引起的伤害；医院的饮食对病人引起的伤害；医院的设施由于建造不良、维护不善、自然灾害和事故等原因对病人造成的伤害。有些医院还购买由于医疗伤害而针对医院董事、管理人员和其他雇员个人的赔偿诉讼。通常医院的医生团体有他们自己购买的医疗事故保险。为了避免在索赔时保险公司之间相互推诿，医院和医生团体应该购买同一家保险公司承保的医疗事故责任保险。如果医院的病人安全措施得当，医疗事故少，那么事故责任保险的保费就低，反之则高。

　　为了更好地管理事故风险，降低责任保险费用，一个好的事故风险管理人员应该更好的理解风险的性质和来源，采取不同的策略来处理这些风险可能性。主要的策略有防止、减低、承担、转移和分担五种，或其中的任意组合。每种策略都由具体的方法来具体进行实施。最好的策略是防止和减低事故风险，这就要求风险管理部门检查医院操作中所有的环节，发现事故可能发现的环节，并进行优化和改进，最后对其效果进行评估。当事故发生之后，一定要在第一时间进行调查，收集所有的事实和证据，并以此复原事故发生的现场情况，并且分析这种事故是单一事件，还是重复事件，有没有先例。然后还要确定责任人，找出事故原因和改进的方案，并如实地撰写详细的调查报告。所有的事故都要记录在案，以备分析和处理。

　　(未完待续)

日期：2009-05-08　08:36:05

　　第四章 医院和其他医疗机构
　　第二节 医院管理
　　续
　　辅助服务
　　辅助（Ancillary Service）服务是指医院内除了医生和护士之外其他的所有专业诊治服务，包括诊断图像、病理化验、麻丨醉丨、氧气呼吸、心脑电图、物理治疗等服务。在这些部门工作的医生，像放射专科医生、麻丨醉丨医生和康复医生等一般都和医院有固定的合同，大部分直接从医院支取薪水，有一些是按工作量计酬（Fee-for-Service），还有极少数是医生从医院承包这个部门，独立对外收费，然后按合同付医院“承包费 ”。其他的专业人员，像物理治疗师（Physical Therapist）和操作仪器的技术人员（Medical Technologists & Technicians）等一般都是受雇于医院，由医院发薪，除非该部门被医生承包。

　　化验科对人体的各种组织、血液、排泄物等标本进行病理化验和检验，以帮助医生进行诊断和治疗。一般医院对住院病人在收治时都要进行血、尿化验；对手术中切除的一切组织也要进行检查。大医院在化验科里又分许多小部门，比如组织病理学、生物化学、血液病理学、微生物学、细胞学等。化验科的主任一般是病理学医生（Pathologist），具体主管由主技术员负责（Chief Medical Technologist）。

　　放射科在大医院可以分为三个部分：诊断放射（Diagnostic Radiology）、治疗放射（Therapeutic Radiology）和核医学（Nuclear Medicine）。放射科的主任同样也是由专科医生担任，向医院的管理层负责。
　　通常大一点的医院都由麻丨醉丨科，如果没有单独的麻丨醉丨科，那么麻丨醉丨服务归外科管理。麻丨醉丨科主任由麻丨醉丨医生担任，科内有其他麻丨醉丨医生和麻丨醉丨护士。麻丨醉丨护士在麻丨醉丨医生指导下工作，如医院没有麻丨醉丨医生，那么麻丨醉丨护士就在外科医生的指导下工作。
　　呼吸治疗和心、脑电图都由诊断性和治疗性的需求，门诊病人和住院病人都要使用。这些服务都要求能动性非常好，经常要到病人的床前。从管理上看，一般脑电图归属神经科或神经外科，心电图归属心血管科管理。
　　美国的医院里还有一项比较特殊的服务， 称为社会服务（Social Service），其职能是为病人提供协助，帮助他们处理因疾病及其治疗所产生的心理、情绪、文化、以及与其他社会机构协调方面的工作。做这项服务的专业人员（Social Worker）也为病人介绍长期护理院、社区健康服务机构、康复中心，并指导病人购买假肢和其他医疗用具等。这项工作对病人出院后的康复和生活有非常好的作用。

　　(未完待续)

日期：2009-05-12　22:25:20

　　第四章医院和其他医疗机构
　　第三节 医院的监管和认证
　　美国医院受到政府严格的法律和行政监管，可以说事无巨细，从头管到脚，被称为是监管最严格的行业。医院的监管大致可以分为三类：联邦政府，州政府及地方政府，还有行业内部监管。很多政府部门对医院整体或部分营运都有特别的要求（Mandate）或监管的权力（Jurisdiction），互相之间也并不一定协调。光联邦医保和医助总局（Centers of Medicare and Medicaid）的指导就有13万页之多，是美国联邦税务总局条例的三倍。医院必须主动追踪、遵循各部门的监管条例和要求，在内部设立专门的法律部门（Legal Department） 和法律遵循实施部门（Compliance Office）。这么严格具体的监管一方面起到了保证医院和其他机构的医疗质量、使医疗行为和医疗管理标准化规范化、防止医疗欺诈、保护病人的安全和权利的作用。然而同时，为了保证遵守各方面监管要求，医院需要花大量的人力财力来处理繁复的文书表格，保留大量原始数据资料。所有这些费用，政府监管机构是不负责的，全部由医院自行消化，这也是医院行政管理费用高的一大原因。

　　传统上来讲，对医疗机构的监管是州政府和地方政府的职责。联邦政府对医疗机构的监管是二战以后才开始的。60多年来国会通过的几大法案，规定了联邦政府在医疗方面的具体拨款机制、付费方法、操作细则、法律法规，责成政府行政部门成立机构，进行具体实施，从而决定了医疗体制的发展走向，深刻地影响了医整个美国医疗体系的发展，也制定了美国医院操作营运的整体规范。其中具有长期影响的联邦法案有下面一些。

　　1946年，美国国会通过了医院普查和建设法案（Hospital Survey and Construction Act of 1946），使联邦政府得以向各州政府拨款调查各地对医院的需求，并为建造新的医院做准备。要接受联邦拨款的项目必须满足特定的条件，包括提供一定程度的慈善医疗和社区服务。
　　1965年，国会通过了社会保障法（The Social Security Act of 1965），正式建立了联邦医保制度和医助制度和一套机构，后来演变成了联邦医保和医助总局。联邦医保和医助总局支付全国医疗费用的近一半，所以绝大部分的医疗机构为了生存都必须参加医保和医助网络。为了参加这个网络，所有的医疗机构必须符合联邦医保和医助总局资质、质量、安全、营运、服务等等方面的要求。联邦政府对医院和其他医疗机构的监管日益具体细微化。

　　1973年，为了遏制日益高涨的医疗费用，国会通过了医疗保健组织法案（Health Maintenance Organization Act of 1973），正式向全国推行HMO这种管控保险形式。从此管控式医疗保险渐渐成了美国商业医疗保险的主流，对医院的营运也有非常重要的影响。
　　1974年，国会通过了全国医疗规划和资源发展法案（The National Health Planning and Resources Development Act of 1974），使得联邦、州和地方政府建立医疗规划机构和监管制度，来分配医疗资源、降低医疗费用。这个法案还使各州建立了医院经营许可证制度，叫做医院需求证书（Certificate of Need），也就是说任何投资方或现有的医院要开设新的医院或增加新的服务，必须向州政府提交社区医疗需求报告，得到批准之后才可以投资建设。

　　1983年，国会通过了社会保障补充法案（The Social Security Amendments of 1983），确立了医院住院病人的参照付费体系（Prospective Payment System）。
　　1989年，联邦众议院皮特 斯达克（Pete Stark）在预算法案里加入了条款，禁止医生向与自己有特定经济关系的医疗机构介绍病人。这些经济关系包括所有权、投资入股、提成或按介绍病人多少获得奖金等关系。 这些条款被成为斯达克法（Stark Law），并在1993年得到增强。
　　1996年，国会通过了医疗保险转移和责任法案（ The Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996）。这个法案主要有两个部分。第一部分规定保险公司在承保健康险的时候，不能拒绝某些特定人群的医疗健康保险。如果申请人目前有保险的情况下，不能以已有疾病（Pre-existing Condition）而拒绝承保。比如申请人在某一小企业工作，有保险，但由于调换工作，必须换到新公司的保险计划里去。这时新的保险公司不能因为这位申请人的已有疾病而拒绝承包。这个法案第二部分规定了医疗机构在医疗之中和相互之间进行电子数据交换（Electronic Data Interchange）时的数据安全标准。第二部分中还对医疗体系中的欺诈和滥用，以及医疗责任作了一些规定。这个法案还把医疗欺诈定为联邦罪，由联邦调查局（Federal Bureau of Investigation）负责侦办。

　　1997年，国会通过了预算平衡法案（The Balanced Budget Act of 1997），减低联邦医保和医助的费率，规定了农业区医院的优惠费率，并且把原来不是按参照付费体系计费的医疗机构（康复院，长期护理医院等）纳入参照付费系统。由于这一法案削减费率太多，1999年和2000年又通过新的法案予以适当提高。