这组费率是医生在医院中，而不是在自己诊所做的费率，只是医生手术费用。医院提供手术室、仪器设备和辅助人员，其费用另外收取。一般做一次血管成形术需要1-2个小时。其中医生定价是本地医生做同样的手术，他们不同定价的中位数。联邦医保价格是联邦医保付给医生的费率，与医生自己的定价无关。大家可以看到医生自己可以说是漫天要价，其要价是联邦医保费率的3-4倍。而且联邦医保规定，如果在同一个病人身上一次性做几个不同部位的类似手术，那么从第二个类似手术开始费率减低50%。如果同时作血管造影术，血管造影术费率也按50%计算。需要指出的是这是确诊之后的手术治疗，确诊之前的从首次坐诊到最后确定手术治疗之间的一系列步骤都有编码记录，按照规定的费率付费。联邦医保对医疗管理之细致周密由此可见一斑。

　　所有医生医疗步骤的相对价值单位（RVU）包括三个组成部分，实际操作价值单位（Work RVU）、诊所成本价值单位（Practice Expense RVU）和医疗事故保险费用价值单位（Malpractice RVU），基本涵盖了医生开业的所有费用。不过历年来一直有批评说，相对价值单位体系偏向外科医生，给所有手术核定的价值单位比较多，对不动手术的医生，比如保健医生和儿科医生等不太公平，致使各类外科医生的收入是普通保健医生的收入的两三倍。


日期：2009-06-05　12:20:28

　　第五章 医生和医疗诉讼
　　第四节 医生的收费和收入
　　续
　　平均来说，医生是美国收入最高的职业。根据美国医生组织协会（American Medical Group Association）的统计，各专科医生全国2007年平均年收入如下：
　　专科全国平均

　　过敏和免疫Allergy and Immunology$233,894
　　麻丨醉丨Anesthesiology$352,959
　　心脏外科胸外科Cardiac & Thoracic Surgery$497,307
　　心血管Cardiology$379,975
　　肛肠外科Colon & Rectal Surgery$370,602

　　重症急救Critical Care Medicine$256,514
　　皮肤科Dermatology$344,847
　　介入诊断放射Diagnostic Radiology - Interventional$463,219
　　非介入诊断放射Diagnostic Radiology - Non-Interventional$420,858
　　急诊医学Emergency Care$256,879

　　内分泌学Endocrinology$205,497
　　家庭保健Family Medicine$190,182
　　家庭保健带产科Family Medicine - with Obstetrics$200,565
　　肠胃科Gastroenterology$374,674
　　普通外科General Surgery$337,595
　　老年病科Geriatrics$179,344

　　妇科肿瘤Gynecological Oncology$393,486
　　妇科Gynecology$234,197
　　妇产科Gynecology & Obstetrics$283,110
　　血液和药物肿瘤Hematology & Medical Oncology$301,809
　　医院普科Hospitalist$205,445

　　高血压和肾脏Hypertension & Nephrology$246,646
　　传染病专科Infectious Disease$220,601
　　重症监护专科Intensivist$296,034
　　内科Internal Medicine$199,886
　　新生儿科Neonatology$265,400
　　神经外科Neurological Surgery$581,258

　　神经科Neurology$229,119
　　核医学Nuclear Medicine (M.D. only)$331,866
　　产科Obstetrics$273,620
　　职业病环境病医学Occupational / Environmental Medicine$216,754
　　眼科Ophthalmology$305,301
　　口腔外科Oral Surgery$367,532
　　骨外科Orthopedic Surgery$450,000

　　骨科Orthopedic-Medical$209,000
　　骨外科－关节置换Orthopedic Surgery - Joint Replacement$520,000
　　骨外科－上肢Orthopedic Surgery - Hand$450,000
　　骨外科－儿科Orthopedic Surgery - Pediatrics$360,466
　　骨外科－脊柱Orthopedic Surgery - Spine$611,670

　　耳鼻喉科Otolaryngology$336,149
　　病理科Pathology (M.D. only)$252,685
　　儿科心脏Pediatric Cardiology$234,613
　　儿科内分泌Pediatric Endocrinology$187,693
　　儿科肠胃Pediatric Gastroenterology$218,032

　　儿科血液和癌症Pediatric Hematology / Oncology$205,567
　　儿科重症Pediatric Intensive Care$228,434
　　儿科肾脏Pediatric Nephrology$192,958
　　儿科神经Pediatric Neurology$204,540
　　儿科呼吸急病Pediatric Pulmonary Disease$172,755
　　儿科外科Pediatric Surgery$363,955
　　儿科和青少年疾病Pediatrics & Adolescent$193,964
　　儿科传染病Pediatric Infectious Disease$174,154
　　围产期医学Perinatology$356,576
　　物理医学和康复Physical Medicine & Rehabilitation$229,119

　　整形整容Plastic & Reconstruction$359,637
　　精神病Psychiatry$206,431
　　儿童精神病Psychiatry - Child$226,637
　　呼吸系统疾病Pulmonary Disease$267,148
　　放射治疗Radiation Therapy (M.D. only)$395,166

　　生殖内分泌Reproductive Endocrinology$297,150
　　风湿性疾病Rheumatologic Disease$217,010
　　运动医学Sports Medicine$205,026
　　肾移植Transplant Surgery - Kidney$386,750
　　肝移植Transplant Surgery - Liver$415,428

　　创伤外科Trauma Surgery$352,339
　　泌尿科Urology$383,029
　　血管外科Vascular Surgery$377,964
　　从上表的统计可以看出，收入最高的是脊柱外科医生，年收入约61万美元，接下来是神经外科，年收入约58万美元，紧接其后的是一系列外科专科，一般都在30万以上。收入最低的是儿科呼吸急病，每年约17万。收入较低的专科集中在儿科各专科和专业分科不很细的普通医学类。最高和最低之间相差3.5倍。形成这种差异的原因是在医学界内部对外科的偏向，以及由于为儿童提供医疗保障的医助（Medicaid）给医生的费率比较低。

　　为了使大家有个比较，美国劳工部的统计，2008年美国全国工资收入中位数为每年$42,270。一般的医生收入是全国平均工资收入的5倍左右。
　　http://www.bls.gov/oes/current/oes_nat.htm
　　在美国的医生中，约有四分之一毕业于美国和加拿大以外国家的医学院。根据美国医学会的统计，这一比例在2007年是24％。这里有两种情况。一种是美国人因为种种原因到国外去接受医科教育，然后回到美国来实习，参加考试，获得专科证书和执照。还有一种是本身就是外国人，在他们自己国家或美加以外的其他国家接受医科教育，然后来美国做实习，完成后面的教育和认证过程，然后在美国行医。很多在中国接受医科教育的中国医生就是通过这样的途径在美国成为医生的。关于外国医科毕业生（Foreign Medical Graduate）通过各道关卡，成为美国的医生，我将在美国医科教育一章中另行说明。


日期：2009-06-14　08:10:11

　　度假一星期，现在回来了。继续。
　　第五章 医生和医疗诉讼
　　第五节医疗诉讼和医疗过失责任保险
　　美国被“誉为”是全世界最爱打官司的国家，不管什么纠纷，都要在法庭上一分输赢。这种现象是美国的整个社会和司法制度的产物，它从一定程度上保护了社会公正，保障了社会大多数成员的合法权益，但同时造成了司法成本增加，法院积案难清，诉讼旷日持久等等社会问题。
　　医疗诉讼被媒体广泛报道，被美国医学会、医疗责任保险行业和社会舆论指责为医疗成本上升的原因之一。我们来看一看这一指责是否符合事实。

　　医疗诉讼实为医疗过失（Medical Malpractice）诉讼，是民事侵害（Tort ）的一种，指病人在接受医疗服务的过程中，由于医生或其他医护人员的过失，包括应该做而没有做的程序，受到伤害或死亡之后，受害者或其继承人向医生、其他医护人员或医疗机构提出的民事赔偿诉讼。
　　病人或其家属委托律师提出诉讼后，必须要证明 1）被诉的医疗人员和医疗机构对病人负有救治的责任（Duty），2）被诉人员和机构没有尽到这个救治责任（Breach of Duty），3）由于这一原因而直接对病人造成了伤害 （Injury），4）这个伤害对病人造成了经济或精神上的损失（Damage）。控方有举证的义务（Burden of Proof）。诉讼提起后进入取证（Discovery）的阶段，包括书面质询（Interrogatory），庭外作证（Deposition）和要求对方提供相关文件（Request for Documents）等。控辩双方必须互享一切信息，不得隐瞒己方证据。双方还可以各自请专家作有利于己方的庭证。这些专家必须是法庭允许，有足够的资格和资历。

　　取证结束后就是等待庭审。在庭审之前，双方可以达成和解，控方撤诉。
　　庭审有两种，或者是法官裁定，或者是公民组成的陪审团裁定。前者比较快，后者比较耗时。庭审时，控辩双方将证据呈堂，召专家作证，律师陈词完毕，陪审团，或法官，就决定哪方的证据更可信，专家更有说服力，以此来裁定哪一方胜诉。如果控方胜诉，陪审团或法官接下来就会裁定赔偿数额（Judgment）。 赔偿可分经济损失赔偿和精神损失赔偿。如果被控方的过失实在恶劣不负责任，那么陪审团或法官可能追加大数额的惩罚性赔偿（ Punitive Damage）。辩方如果不满裁决或赔偿数额，可以上诉。因为陪审团裁决赔偿数额往往比较大，一般上诉后会减少。