医学院毕业生希望进理想的专科和好的教学点，各个教学点都想找好的学生，从竞争的紧张激烈的程度来说，这个配对过程不亚于中国的高考。那么这个配对是怎样进行的呢？住院医师申请学生和教学点之间的配对是由全国住院医师配对组织（National Resident Matching Program，简称 NRMP）来负责完成的。这个组织和研究生医科教育认证委员会一样，是由几大与医生、医院和医学院有关的全国性联合会组织的。

　　在医学院四年级刚开始的秋天，医学院学生就要向他们希望进入的住院医师教学点进行申请。其申请的材料同申请大学和医学院相似，包括成绩单， 美国医师执照考试（USMLE）考试成绩，推荐信，一切获奖情况，等等。教学点的录取委员会就从挑选候选学生，请他们从全国各地前来面试。通常每一个学生要去5-20个不同的教学点面试，并自行负责旅行费用。这个过程通常在每年的10月到第二年的2月完成。随后每一个学生把他们最终想去的教学点按照偏好排序，输入配对组织的电脑系统。每一个教学点也把面试后希望招收的毕业生按照偏好排序，输入配对组织的电脑系统。每年三月份的第三个星期四，全国的医学院同时公布配对结果。每一个学生和每一个教学点都必须接受配对结果，不能退出，这在他们将偏好输入系统时就已经同意了。这是一个一槌子买卖。

　　如果学生没有被配上，那么他们会在三天前得到通知，并被告知剩下的没有配满学生的教学点。他们可以主动联系那些教学点，希望去那里做住院医生，进行学习。如果还是配不上，那这个学生就无法成为医生，即使他顺利从医学院毕业，拿到学位。真所谓前功尽弃。

日期：2009-06-27　09:09:54

　　第六章 医科教育
　　　
　　第二节 医科教育的阶段
　　续
　　在美国和加拿大以外的医科学院毕业的学生，不管是美国人还是外国人， 如果他们要在美国行医，也要在美国进行住院医生教育。他们的申请还要经过另一道步骤，我会在本章第五节专门介绍。
　　配对确定，医学院毕业，未来的医生们就开始住院医生（Residency）教育的阶段了。住院医生的第一年叫实习医生（Internship）。只有这一年结束，医师执照考试全部通过才可以申请各州政府颁发的医师执照；现实中，这一年是整个三年到六年的住院医生期间的一部分，只有少数专科例外，比如眼科和神经科。这两个专科是完成了一年的实习后，才正式开始的。

　　整个住院期间的学习生活是非常辛苦的，主要是工作时间特别长。所以早期的住院医生就是住在医院里，不管白天黑夜，只要有病人需要，必须立刻去查房。这也是住院医生这个名称的由来。现在的住院医生不再需要住院了，但是很多专科要求他们随叫随到。通常住院医生要连续工作36个小时，休息12个小时，然后再工作36个小时，休息12个小时。平均每周的工作时间要超过100个小时。这恐怕是美国所有的工作中最辛苦的了，几乎达到了人体能够承受的极限。对于住院医生来说，世界上最宝贵的就是睡眠。近来年，有研究表明住院医师的睡眠缺乏是医院里医疗事故不断的原因之一，而且住院医生们也不断地提出改革的要求。在2003年，研究生医科教育认证委员会已经规定住院医生每周工作时间不得超过80小时，每一次连续工作不得超过30个小时，两次工作之间的休息时间最少为10个小时。不按照这个规定执行的教学点将被取消认证。

　　住院医生的工资非常低，大约每年3万5千美元到4万美元之间，差不多刚刚够养活自己。虽然他们大部分都已经拿到了医师执照，但仍被看作是在接受教育的学生，所得的工资被当作为学生津贴。所以可以这样说，在医院里住院医生工作最辛苦，但工资几乎是最低的。实际上，很多大医院就是把住院医生当作廉价劳动力使用，并且还以教育住院医生为理由，从联邦政府和州政府那里接受补贴。比如联邦医保在核定医院费率的时候，有住院医师教学点的医院的费率会稍高一些，作为联邦政府对医科教育的补贴。

　　有些专科在住院医生阶段结束后，还要继续做Fellowship， 我们可以把它称为高级研究生。比如很多内科里的亚专科，做完内科的住院医生后，还必须做亚专科的高级研究生。这个高级研究生阶段，通常也包括一些研究性质的活动。这个医科高级研究生阶段的时间长短不等，试专科而定。一般为1到3年。
　　住院医生或高级研究生结束之后，年轻的医生们（到这时有很多已经40多岁了）要参加专科医学会的专科考试。这个考试通过之后，他们才能获得专科认证。至此，从上大学起十几年的苦读正式结成正果，他们从现在开始可以以专科医生的身份行医，努力地工作，获得社会的承认和稳定的高收入，也可以开始慢慢地还清学生期间所欠的贷款了。


日期：2009-06-28　08:38:43

　　第六章 医科教育
　　第三节医科教育中的考试
　　美国的医生在接受医科教育、获取执照和专科认证的过程中要参加很多考试。本节就详细介绍一下这些考试。
　　大学本科毕业生申请医学院时，必须参加医科院校录取考试（Medical College Admission Test，简称MCAT）。这个考试和商学院的录取考试GMAT，法学院的录取考试LSAT，以及研究生院的录取考试GRE性质是一样的。一般学生都在大学四年级时参加这个考试，成绩三年有效。
　　MCAT是用电脑进行的标准化考试，一共有四个部分，考试时间4小时20分钟。第一部分为物理和无机化学， 52道题，70分钟。第二部分为语言和推理，40道题，60分钟。休息10分钟后，进行第三部分写作，2道题，共60分钟。最后第四部分，生物和有机化学，52道题，70分钟。在考试中的任何时间，考生都可以取消考试，但是一年内只能考三次。

　　三个选择题部分的分数按答对率换算成1到15分，总分满分为45分。写作部分分11个等级，用从J 到T表示。考试的总分用45 T的形式表示。2008年所有申请医学院的4万多名学生的平均成绩是28.1P。所有获得录取的1万8千多名学生的 平均成绩为30.9P，其中以数学统计类专业和物理化学类专业的学生分数为最高，平均成绩为32P，其次为人文类专业的学生， 平均成绩为31.7Q。以学生种族来看，所有录取的学生中，亚裔学生考分为最高，平均为32.2Q，波多黎各裔的学生为最低，平均为 23.4M。

　　如果中国的大学毕业生想到美国医学院学习的话，也必须参加这个考试。其官方网址为：http://www.aamc.org/students/mcat/about/start.htm

日期：2009-06-29　09:28:58

　　第六章 医科教育
　　第三节 医科教育中的考试
　　续
　　四年的医学院上到两年后，很多医科学生就要开始考美国医师执照考试（United States Medical Licensing Examination，简称USMLE）。这个考试是由美国各州主管医师执照的管理部门的联合组织 – 州立医务委员会联合会（Federation of State Medical Boards）负责，全国医科考试委员会（National Board of Medical Examiners）负责出题。从法律上来讲，这两个组织都是非政府非盈利性组织。

　　USMLE共有三步。第一步考基础医学知识，包括解剖、微生物、病理、生理、生化和药学等科的基础知识。这一步是电脑化的，一共有336道选择题，题中可能有视听材料。考试内容分成7个单元，每个单元48道题，时间 一个小时。整个考试7个小时，外加一个小时单元和单元中间的休息时间，一共8个小时。样题可以到USMLE官网上购买。

　　第一步考试满分300分，平均分在215左右。及格分数线在2007年从182提高到了现在的185。美国医学院毕业的学生通过率为95%，外国医学院毕业的学生通过率为70%左右。如果通过，不允许再考。
　　大部分学生在医学院第二年之后参加USMLE第一步考试，其成绩被很多住院医师教学点当作选择的重要标准之一。因此如果你想要申请的专科或教学点比较热门，那么你的USMLE成绩最好高一点，仅仅通过是远远不够的。
　　医学院四年级时，医学院学生要参加USMLE第二步的考试。第二步又分成不同的两部分。第一部分共有368道选择题，分8个单元，包括内科、外科、儿科、妇科、精神科等方面的临床知识（Clinical Knowledge）。每单元一个小时，外加一个小时休息，共9个小时的考试。
　　第二步的第二部分是考临床技术（Clinical Skills）。在考试中，学生要面对12个由演员扮演的病人进行15分钟的问诊和检查，包括病人的病史、家族病史、免疫过敏、用药状况等等。然后用10分钟写病历，做初步的诊断和要求初步的化验和影像检查。评分的方面很多，大致有三个方面。首先是基本的临床技能，包括能不能尽量全面精炼地询问病人，获得必要的临床信息；也包括病历的撰写和初诊的准确性。第二是沟通和待人的能力，包括如何问话、避免重复和术语、询问病人的感觉、对病人表示尊重、进行适度的安慰、对病人的担心表示理解、告知病人病情将来可能的发展、整个过程中的个人卫生方面的注意事项等等。第三方面是英语口语和表达，包括发音、用词、避免重复等等。评分由病人和主考医生参与，分通过和不通过两种，而且三个方面都要通过才能通过整个考试。