这部分临床技术的考试只在五个美国国内的城市进行。这五个城市是亚特兰大、休斯敦、芝加哥、洛杉矶和费城，考试费在1200美元左右，另外还有旅行费用，都由考生自负。
　　USMLE第三步的考试通常在毕业后一年实习期满之后参加。这最后一步的考试考察学生是否能在没有指导和监督的情况下，运用所有学习的知识、技能和经验到临床中去，检测他的临床技术、诊断精确度、治疗决策、掌握病人的能力。一般考生通过本州的医务管理委员会注册考试。如果考试通过，就可以获得医师执照了。
　　第三步考试分两天进行。第一天是8个小时，7个单元的电脑化的选择题，一共336道。第二天上午，首先是3个小时144道选择题。下午是6个电脑化的临床病例模拟测试。每个病例都是在不同的医疗环境里出于不同的原因，有的是急救，有的是急诊，有的是住院，有的是诊所，有的是电话询问。医生的诊治程序也不一样，有的是术后检查，有的是诊断，有的是决定治疗方案，有的是初诊问询等等，不一而足。医生必要时，还要开药，然后根据病人模拟反应，进行调整。每一个模拟大约25分钟。

　　2007年，USMLE考试第二和第三步的通过率，美国和加拿大医学院学生的通过率都在90%以上，外国医学院毕业生通过率大约在70%。
　　具体考试信息和样题，请见官网http://www.usmle.org/。

日期：2009-07-01　04:43:01

　　第六章 医科教育
　　第三节 医科教育中的考试
　　续
　　专科医学会认证考试（Board Certification）是医生的职业生涯中最后的大考试了。各个专科的医学会负责本专科的考试 。考生必须符合最低的资格标准才可以参加考试，比如医科博士学位，住院医师的训练等等。考试一般分电脑化的选择题和电脑模拟病例等。考试的形式与USMLE的第二、第三步相似，但USMLE考试的内容在专科方面是各科都考，偏重于一般的专科。而专科考试就注重本专科的知识、经验和临床技能了。

　　从此之后，作为执业专科医生就没有什么大的考试了，学生生涯终于彻底结束。以后只要满足各州医务管理委员会关于医生继续医学教育（Continuing Medical Education）的课程要求就可以了。这些课程的目的是为了使已执业的医师跟上医学最新的发现和进步，通常的要求是每年40-50小时的课程。
　　下一节我要讲美国医科院校
　　再下一节，讲外国医学院毕业生怎么到美国作医生

日期：2009-07-02　12:52:01

　　第六章 医科教育
　　第四节美国医科院校
　　到2008年，美国一共有126家主流医学医科院校，授予医科博士学位（Doctor of Medicine, 简称MD）。所有的医学院大都可以分成基础生物医学学科部分和临床医学部分。从系科设置的角度来讲，基础科学部分通常包括生物化学系、生物物理系、细胞生物学系、分子生物学系、遗传学系、解剖和生理学系、微生物学系等。临床医学部分通常有现在医学的主要分支和专科，内科系、外科系、儿科系、妇产科系、神经科系、神经外科系、耳鼻喉科系、眼科系、麻丨醉丨科系、骨科系、皮肤科系、放射科系、病理科系等等。跨学科的研究中心和研究所是近年来的一个重要发展趋势，因为很多课题和主要疾病需要多学科的研究人员合作努力。

　　2008年，不计基础研究学科的博士生，一共有76,070名四年制的临床医学生在校就读，每个年级大约1万8千名左右。教育医科学生是医科院校的使命之一。另外两个使命是进行基础生物医学研究，以及提供处于医学前沿的医疗服务。关于医学研究的这一使命，我将在后面专章论述。
　　这126家医科院校中，纽约州有12家，加利福尼亚州有9家，德克萨斯州和伊利诺伊州分别有7家，俄亥俄州和宾西法尼亚州各有6家。这126家医科院校大部分附属于综合性研究型大学，其中，76家是公立的，50家是私立的。由于医学院营运成本高，又具有社会服务功能，所以大部分私立医学院也得到政府的拨款和补贴。在这126家医科院校多，临床医学生最多的是以利诺伊州立大学医学院，在2008年，共有四个年级1,426名学生，学生最少的是著名的梅约诊所医院（Mayo Clinic）开办的梅约医学院（Mayo Medical School），共有四个年级206名学生。一般的医学院，四个年级临床医学生总数在3百到8百之间。

　　2008年，在美国所有的医科学生中，白人占61.7%，亚裔占21.4%，拉丁裔占8%， 黑人占7.1%，外国人占1.7%。大家可以看到，亚裔在医学生中的比例远远超过了亚裔在美国总人口中4.5% 的比例。说起医生的族裔，犹太裔在美国医生中的比例是非常高的，但是好像没有关于这方面的统计资料。从医科学生性别来统计，女学生的比例在过去的三十年里一直在上升，目前的比例在 48% 左右。可以预计，在不久的将来女性医科学生将超过男学生。从学生父母的家庭收入来看，大多数的医科学生来自比较富裕的家庭。根据美国医科院校协会的数据，55%的医学生父母的家庭收入在美国家庭的前20%。2006入学的医学生父母家庭收入的中位数为10万美元；而2005年，美国家庭收入前20%的底线为91,700美元。来自收入为最低20%的家庭的医学生占所有医学生的5%左右。

　　在2005-2006学年，所有医科院校里全职临床教师共有10万多名，远远超过医学生的人数。其中正教授（Professor）2万2千多名，副教授（Associate Professor）近2万2千名，助理教授（Assistant Professor）4万4千多名，指导教师（Instructor）1万3千多名。医学院教授数大于学生数的原因有很多，主要是因为这些教师的教育活动只占他们工作时间的一小部分。很多教授只是挂一个教授的名，从事的是大量研究性质和临床医疗方面的工作。临床系科的正教授年薪一般在20万到25万美元，副教授和助理教授的年薪在15万到20万之间，系科主任则在35万到40万之间。外科各专科的教授是最高的，外科系科的主任年薪在50万美元左右。医科教育之所以成为精英教育，整体成本昂贵，这也是一个原因。

　　医科院校通常还有相关的教学医院。教学医院是医学院教育和住院医师教育的重要基地，只要有住院医师教学点的医院就可以叫教学医院。美国一共有1千多所教学医院，但是主要的教学医院大都和医科院校有合作关系。其中有的是独立所有，独立管理，有的是医科院校所有，进行整合管理。很多教学医院位于贫困人口聚居区，是提供慈善医疗的主要机构；同时这也保证了足够多的病人和病例，以备医学教育之需。比较著名的教学医院有约翰霍普金斯医院和哈佛大学医学院的教学医院麻省总医院（Massachusetts General Hospital ）。

　　医科院校的管理是非常复杂的。一个医学院的院长其工作可能比一个综合性大学校长的工作还要复杂。如果这个医学院的教学医院是医学院所有，那么医学院的院长还可能必须为教学医院的经营负责。通常一个医学院，包括所有教学、科研和医疗系统，可能雇佣数千，甚至数万员工，规模一点不亚于一个大型企业，但是管理却比一个企业更为复杂。


日期：2009-07-04　13:28:28

　　第六章 医科教育
　　第五节外国毕业生和境外医学院
　　美国的医生行业要求严格，但是对外国人还是比较开放的。在美国近77万执业医师中，有20%是外国人，毕业于外国的医科院校。还有5%的医生是美国人，但毕业于外国的医科院校。两类相加，大约有四分之一的美国医生在国外接受医学院教育。但是外国医科院校的毕业生要在美国行医，必须通过医师执照考试（USMLE），并在美国接受住院医师教育，不管他们在其他国家是否行过医。

　　笔者认识不少朋友，毕业于国内的医科院校，到了美国经过数年的努力，成为了美国的执业医师。如果在国内高中毕业后，从5年制的医科院校临床医学系毕业，再到美国做住院医，就等于比在美国念大学加医学院省了三年时间和所有昂贵的学费。即使在国内念8年制的临床医学博士，再到美国做住院医，也省了大笔的学费。所以从这个角度来讲，念5年制的国内临床系比较省时间，当然8年制的课程学得要扎实很多。

　　不管学生是不是美国公民，外国医科院校毕业生要做住院医生，进行医科研究生训练，必须得到外国医科毕业生教育委员会（Educational Commission for Foreign Medical Graduates, 简称ECFMG）颁发的认证，来证明申请人已具备在美国进行住院医师训练的最低的要求。否则各住院医师教学点将不会考虑录取该学生。