州政府对医疗的监管主要是对医疗人员和医疗机构而言。在医疗人员方面，州政府负责审查医疗人员的资格调查、考试、执照、继续教育标准、处罚等等事务，通过严格管理医疗专业人员的职业许可和标准来保证和提高医疗质量。以佛罗里达州为例，州健康医疗部（Florida Department of Health）下属医疗质量保证部（Division of Medical Quality Assurance）负责对持有40个不同医疗专业200多种不同执照的86万专业人员4进行执照管理。这个部门协同28个由州长任命的相关行业的委员会具体管理这些专业人员的资格和执照。这些行业委员会包括如下专业：

　　针灸（Acupuncture）
　　Anesthesiologist Assistants
　　Athletic Training
　　Certified Nursing Assistants
　　Chiropractic Medicine

　　Clinical Laboratory Personnel
　　Clinical Social Work, Marriage & Family Therapy & Mental Health Counseling
　　Emergency Medical Technicians (EMT) and Paramedic
　　Dentistry
　　Dietetics and Nutrition
　　Drugs, Devices and Cosmetics
　　Electrolysis
　　Hearing Aid Specialists
　　Massage Therapy

　　Medical Physicists
　　Medicine
　　Midwifery (Licensed)
　　Naturopath
　　Nursing

　　Nursing Home Administrators
　　Occupational Therapy
　　Opticianry
　　Optometry
　　Orthotists & Prosthetists
　　Osteopathic Medicine

　　Pharmacy
　　Physical Therapy
　　Physician Assistants
　　Podiatric Medicine
　　Psychology
　　Radiologic Technology

　　Respiratory Care
　　School Psychology
　　Speech Language Pathology & Audiology
　　州政府还负责管理医疗机构的许可证。在佛罗里达州，这项职责由州政府的另一个部门管理，这个部门是州医疗管理署（Florida Agency for Health Care Administration，简称AHCA）。这个机构根据州法律管理各种医疗机构的经营许可证，这些医疗机构包括医院、独立门诊手术中心、独立诊断影像中心、独立化验检验中心、家庭护理管理机构、家庭式护理院、长期护理院、临终医院、家庭用医疗用具供应商等等。这个部门还负责管理审查这些医疗机构的财务状况，保证其正常运转以提供服务。


日期：2009-11-05　11:05:48

　　第九章 医疗监管制度和公共卫生管理
　　第三节 监管主管部门
　　续
　　另一类民间组织是病人权益保护组织、消费者保护组织和其他公民组织，这些组织站在病人和消费者的立场上，告知他们的权利，代表他们与医疗机构沟通和协调，提供有关疾病的资料，组织病人间的互助团体，就相关的立法和执法事宜与政府部门进行协调和呼吁，从客观上也起到了对医疗监督的作用。主要的病人权利组织有病人权益基金会（Patient Advocate Foundation）、全国病人权益基金会（National Patient Advocate Foundation）和全国丨乳丨房癌联盟（National Breast Cancer Coalition）等围绕某类疾病组成的民间组织。

　　第四节公共健康
　　政府在医疗领域的另一大职责是公共健康。公共健康包括预防和控制传染病、减少和治疗多发病、应对突发生物事态、防止环境和职业原因对大众健康的不利影响、提倡健康的生活方式等。相对于一般的医疗，公共健康更注重于疾病的预防，而不是病发后的治疗；更注重于传染性疾病，而非单体不传染的疾病；更注重于一个人群的健康，而不是个人健康。这个人群可能小到一个社区，也可以大到全球所有人。公共健康是政府的职责，因为只有政府有这样的权力、资源和人力最大限度地承担这个职责。

　　美国的公共健康工作是19世纪初期开始的，基本上是从地方政府为了应对当地的传染病采取的措施发展而来，到1912年成立了联邦公共健康服务署（Federal Public Health Service）才初具雏形。一直到20世纪下半叶疾病预防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention，简称CDC）的成立和扩大，美国的公共健康管理体制才形成了现在的格局。

　　早期的公共健康着重于提高民众的卫生意识、提倡诸如洗手之类的卫生习惯、强调饮食安全和营养的重要性。随着医学的发展，对传染病知识的增加，监控、隔离和疫苗注射等措施逐渐变成了疾病控制的主要工作。进入20世纪，工业和工业化农业造成的环境污染对人健康的危害渐渐被认识，烟草和其他不健康生活方式的危害也逐渐被大众知晓，对高血压、糖尿病等慢性疾病和癌症的认识进一步加深。但是新型的传染病，比如获得性免疫缺乏综合症（Acquired Immunodeficiency Syndrome，简称AIDS）、西尼罗病毒（West Nile Virus）、非典型性肺炎（Severe Acute Respiratory Syndrome，简称SARS）、禽流感（Avian Flu）、甲型流感（H1N1 Flu）和越来越多获得了抗药性的传染病重新死灰复燃给现在的公共健康提出了前所未有的艰巨挑战。

　　美国公共健康的具体实施通常在州和地方政府一级，但是公共健康的规划拨款、指挥协调、数据统计、标准制定和疾病研究都在联邦一级。这个系统的中心就是CDC。CDC在1946年成立于亚特兰大市，是DHHS的一个下属部门，有雇员1万4千多人5，分散在40多个国家。2009财政年度，CDC的总预算为88亿美元。从组织结构上讲，CDC共有7个协调中心，分管不同的领域：

　　环境健康和伤害预防协调中心（Coordinating Center for Environmental Health and Injury Prevention）：
　　国家环境健康中心（National Center for Environmental Health）
　　有毒物质和疾病登记机构（The Agency for Toxic Substances and Disease Registry ）
　　国家伤害预防和控制中心（National Center for Injury Prevention and Control)
　　健康信息和服务协调中心（Coordinating Center for Health Information and Service）：
　　国家健康营销中心（National Center for Health Marketing）
　　国家健康统计中心National Center for Health Statistics
　　国家公共健康信息系统中心National Center for Public Health Informatics
　　健康促进协调中心（Coordinating Center for Health Promotion）：

　　国家先天缺陷和发育障碍中心（National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities）
　　国家慢性病预防和健康促进中心（National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion）
　　公共健康基因组办公室（Office of Public Health Genomics）
　　传染病协调中心（Coordinating Center for Infectious Diseases）：
　　国家艾滋病、病毒性肝炎、性病和结核病预防中心（National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention）

　　国家免疫和呼吸道疾病中心（National Center for Immunization and Respiratory Diseases）
　　国家畜传、虫传和肠道疾病中心（National Center for Zoonotic, Vector-Borne, and Enteric Diseases）
　　国家传染病应对准备、测查和控制中心（National Center for Preparedness, Detection, and Control of Infectious Diseases）
　　全球健康协调中心（Coordinating Office for Global Health）
　　恐怖袭击准备和应急协调中心（Coordinating Office for Terrorism Preparedness and Emergency Response）

　　国家职业安全和健康研究所（The National Institute for Occupational Safety and Health）

日期：2009-11-06　12:33:42

　　第九章 医疗监管制度和公共卫生管理
　　　
　　第四节 公共健康
　　　
　　续
　　CDC成立之后在预防、控制和治疗传染病方面取得了巨大的成绩。1950年代，小儿麻痹症疫苗和流感疫苗开发成功。大规模使用小儿麻痹症疫苗之后，从1979年到2005年，此病在美国已经绝迹。1951年，CDC开通了24小时疫病调查热线。1961年，CDC出版全国范围内的疫病情况周报。由于报道的信息是全国性的数据，其中反映的趋势是地方性的数据所不能反映的。这是这个周报首先报道了艾滋病的出现。CDC的另外一项成就是在1960年代消灭了天花，而且这种系统性的防疫在全世界被采纳，并取得了同样的效果。世界上最后一例天花在1977年的索马里，之后，天花在世界范围内绝迹。1981年，CDC和加州医疗健康部门一起把艾滋病单独列为一种新的疾病，并在以后的研究中发现了导致艾滋病的HIV病毒，及其传播的途径，从而制定了控制其继续传播的措施和方法。

　　从CDC的组织结构就可以知道他涵盖的范围是很广的，包括环境对健康的影响，职业安全和健康、丨毒丨品对健康的影响、精神疾患、疫病统计和分析、生物恐怖主义和应急等等方面。CDC对州和地方的医疗健康部门提供指导和支持，并积极地在国际领域同世界各国的同行一起研究和应对最新的公共健康方面的挑战。可以说CDC不仅是美国公共健康和传染病防治方面的枢纽，也是世界健康防疫方面的领导性机构。