除了上述这些委员会，还有一些其他的委员会，其中之一就是医生资格审查委员会（The Credentials Committee），负责调查申请在医院行医的医生的学历、执照、医疗责任事件和其他与行医能力相关的因素。这个委员会决定是不是向院方推荐允许该医生在医院行医。医师团还要处理有任何医术、医德、行医能力和其他行为方面问题的医生，实施医生团体内部的自我约束和惩戒措施。

　　（未完待续）

日期：2009-05-01　09:30:57

　　第四章 医院和其他医疗机构
　　第二节 医院管理
　　续
　　这些委员会的领导人物和各专业科室的主任都由医生团的所有医生或本科的医生选举产生，在本身行医之外兼任行政工作。介入医院管理多的职位医院会支付一定的薪水以补偿医生的时间成本。然而由于这些工作繁琐低效，而行医本身非常辛苦，很多医生并不愿意担任任何领导职务和行政工作，而更愿意专注于自己的专业。医生的收入绝大部分来自于医治病人，与是否参与医院的某些管理并无关系；而且医生之间极为平等，以医术高低搏得同行的尊敬，所以有些医生避行政工作唯恐不及也就不奇怪了。一般的情况是这些医生内部的领导职位都由德高望重的专业翘楚来担任。

　　有些专科的医生，比如放射科（Radiology）、麻丨醉丨科（Anesthesiology）、病理科（Pathology）的医生，他们的工作作基本都是在医院内部进行的，不能独立行医。这样的医生大多数是直接被医院雇用的，属于医院的雇员，从医院支取薪水，有时被称为医院医生（Hospitalist），组成医院雇用医生团（Hospital House Staff）。
　　医生和医院之间的关系一直比较微妙。医生是实际医疗过程的中心环节，是医疗实施的决策者，他们的医疗决定和要求对医院的方方面面的运作管理有至关重要的影响。但是在医院实际经营管理者通常是职业经理人，其董事会董事绝大部分也不是医疗专业人员。医生和医院管理方之间常常因为经济利益的差异、职业训练造成的思维习惯的不同和医院和医生之间法律关系的变化而在决策和日常营运中产生摩擦。就医院管理方来说，妥善地处理于医生的关系，更好地使双方的利益协调，增加医生的忠诚度，加强和医院之间的协作成为医院管理人的一项重要工作。

　　护士
　　护士是医院的雇员，除了医生之外，是承担医院实际职能的主要专业人员。护士在医院内部的职责广泛，不分昼夜，事无巨细，可以说是医院的重要主体。有护士训练和护士经验的人还经常在医疗服务各行业担任行政管理职务。
　　医院内部护士部门的设置、职位、执照、职责、分工、标准、培训以及和各其他部门之间的协作，我将在护士这一章着重说明。
　　物资管理
　　除了固定资产投资，美国医院的成本大约60%是人力成本， 40%是物资成本，包括医疗设备、器材、药剂和耗材。物资的管理包括采购、存储、配送、维护、修理、处理、审计使用情况等等。
　　由于医院使用的器材物资门类繁多，种类数以万计，生产厂商也非常多，一家医院是不可能自行采购所需的物资器材的，特别是规模不大的医院。在这种情况下，医疗集团采购组织（Health Group Purchasing Organization）就应运而生了。集团采购组织集合很多家医院的需求量，也可以从制造商或者销售商那里获得比单家医院采购更加优惠的价格。

　　根据行业市场公司的调查，美国的医院95%以上都通过集团采购组织采购所需得仪器设备和耗材，而且每家医院加入不同的采购组织，一般一家医院加入2-4家。每年医院的采购总额超过2500亿美元，其中70%是通过集团购买组织进行的。全美国大概有大大小小600家集团购买组织，大规模的大约70多家。这些组织能为医院和其他医疗机构节省大约10-15%的费用。

　　最近十几年来，企业资源管理系统（Enterprise Resource Planning System）得到了广泛的应用，很多医院也运用了这些系统，作为医院整体信息系统的一部分，更有效的对所需物资进行管理。
　　（未完待续）

日期：2009-05-04　13:01:43

　　第四章 医院和其他医疗机构
　　第二节 医院管理
　　续
　　虽然大部分的器材和医疗用品都由集团采购组织采购，但是总有一些物品要自己采购，所以一般医院都有自己的采购部门。这个部门还管理医院所需的所有专业服务的合同，比如管理咨询和技术咨询等服务。
　　有一点需要提一下的是采购部的员工接受回扣是非法的，被认为是贿赂的一中，要承担民事和刑事责任。这不仅限于医院或非盈利性组织，而是适用于一切公司机构。2009年4月，大型连锁建筑家居零售商HOME DEPOT的采购员罗宾逊因为在为雇主采购过程中接受120万美元的回扣，被亚特兰大联邦法院判刑5年，没收14万6千美元现金，13万美元存款，2辆SUV和27万美元的住宅。这一法律同样适用于医生。如果医生为病人开药而接受药商的回扣也是非法的，而且医生从药商处接受的药物样品也只能为无钱买药的病人用，不得收取任何费用。

　　库存管理中还有一个偷窃行为的问题。在接收供货商发货，库存和各部门分配使用的很多环节中，都会有偷窃行为发生。对收货、库存的管理一定要固定责任人，进行不定期的库存核查、换岗，定期审核使用情况，加紧制度上的防范。一旦发现问题必须移交公检机构，追究刑事民事责任。
　　药剂管理
　　医院内部所用药品目录是药剂管理的基础，也是极为关键的步骤。药剂科的主任与医生团体的药剂委员会一起确定所用药品的标准和规格，制定医院的药品目录和使用手册。这部手册纪录药品目录编制的方法和过程，增补和修订的程序，医院对处方这些药物的规定，药剂科提供的帮助和服务，药物的分类和使用说明，使用目录外药品的规定以及医院对于药剂使用的其他所有规定。药物选择的标准是某一药物是诊疗过程中唯一适用的药物；当几种药物同时能满足同一诊疗目时，选择其中最好的，其标准是：

　　1.更符合所有病人，或某些特殊的病人的要求
　　2.副作用更小，毒性更小
　　3.在功效相同的情况下，价格更便宜
　　4.管理使用更简便
　　严格的药剂管理必须要求制定和实行质量保证的措施，以确保药品的安全性、准确性、适用性、有效性和性价比。所有的药品都必须有清晰和充分的标签，包括使用注意事项和药品有效期限；过期药品或标签缺失模糊的药品要统一处理；只有执业药剂师才可以更换标签；只有具有成品标签的药品可以离开药剂师，只有医生或者护士才可以取药；如发现药品有质量或其他问题，必须立刻向监管机构汇报；有书面的药品召回操作程序；病人出院或门诊病人带出医院用的药必须标明医院名称、地址、电话号码、日期、药品在药房的序列号、病人姓名、药品名称、强度、浓度、用量、使用须知、处方医师姓名、配药人姓名等信息；一切药品的样品须药房统一处理。

　　（未完待续）

日期：2009-05-07　12:50:09

　　第四章 医院和其他医疗机构
　　第二节 医院管理
　　续
　　风险管理
　　美国的医院总体上来讲技术先进，管理严密，但是医疗事故仍时有发生。专业医疗机构评估公司HealthGrades Inc. 在2004年对2000到2002年的联邦医保病人的数据研究后发现，三年之内3千7百万住院病例中，大大小小的医疗事故发生了114万起。如果包括所有的病人，医疗事故造成的死亡每年可能在10万到20万人之间。出现最频繁的医疗事故是没有实施抢救（failure to rescue）、褥疮（decubitus ulcer）和术后脓毒（postoperative sepsis），占所有医疗事故的60%。

　　医疗事故发生之后，或者病人及其家属怀疑医院或医生有行医不当（Malpractice）的行为，他们就会寻找律师，提起诉讼。有时，诉讼律师（Trial Lawyer）会主动寻找这样的病人，赚取律师费和赔偿提成。不管这些诉讼有根还是无据，医院都要花很多财力精力去应对。为了减少出现事故的可能性，更好地保存医疗记录应对医疗诉讼，同时统计各种大大小小的事故和诉讼，评估医院内部所有医疗人员，绝大部分医院都有一个独立的部门来处理这些事务，称为风险管理部门（Risk Management）。关于医疗诉讼，我们在后面章节另行讨论。

　　风险管理部门的主要职责包括：
　　Ø接收、登记、保存所有医疗事件事故的报告和相关资料
　　Ø保存与此相关的医院所有委员会的会议记录
　　Ø对所有取得的信息进行审查和数据统计
　　Ø对所有有关医疗事故的问题和情况进行调查
　　Ø在医院采取防止医疗事故的措施，进行人员培训

　　Ø其他一切与风险管理有关的事务
　　风险管理部门在工作中必须和医院所有其他部门一起协调工作，包括所有医护人员和其他雇员、各科室主任、药剂科、医院的管理人员以及医院的律师。