2006年，美国的921,904名医生中，大约有766,836名是还在工作的，约占83.2%，其他的医生绝大多数已经退休。在真正工作的医生中，大约四分之三是美国或加拿大医学院毕业的，大约四分之一是美加以外国家的医学院毕业的。这一比例是相当大的。所有工作的医生中，有723,118名，即大约94%，直接为病人服务，大约6%从事行政管理、教育、研究等工作。在为病人提供医疗服务的72万多名医生中，77.5%自设诊所（Office-based Practice）；22.5%完全受雇于医院（Hospital-based），其中包括16万住院医生和实习医生。

　　第二节医生的分科
　　美国医生专科分得非常细。美国医学专科委员会（The American Board of Medical Specialties ）下有24个具有认证资格的专科委员会，其中有18个委员会又对本专科内的亚专科（Sub-specialty）颁发证书，一共有86个亚专科。美国医生自定义的专科大约有185个。
　　这24个专科认证委员会列举如下：
　　·过敏和免疫专科American Board of Allergy and Immunology
　　·麻丨醉丨专科American Board of Anesthesiology

　　·肛肠外科专科American Board of Colon and Rectal Surgery
　　·皮肤专科American Board of Dermatology
　　·急诊医疗专科American Board of Emergency Medicine
　　·家庭医学专科American Board of Family Medicine
　　·内科专科American Board of Internal Medicine

　　·基因医学专科American Board of Medical Genetics
　　·神经外科专科American Board of Neurological Surgery
　　·核医学专科American Board of Nuclear Medicine
　　·妇产科专科American Board of Obstetrics and Gynecology
　　·眼科专科American Board of Ophthalmology

　　·骨科专科American Board of Orthopaedic Surgery
　　·耳鼻喉科专科American Board of Otolaryngology
　　·病理学专科American Board of Pathology
　　·儿科专科American Board of Pediatrics
　　·理疗和康复专科American Board of Physical Medicine and Rehabilitation
　　·整容外科专科American Board of Plastic Surgery
　　·预防医学专科American Board of Preventive Medicine
　　·神经和精神病专科American Board of Psychiatry and Neurology
　　·放射专科American Board of Radiology

　　·普外专科American Board of Surgery
　　·胸外科专科American Board of Thoracic Surgery
　　·泌尿专科American Board of Urology
　　内科下面的亚专科最多。美国内科医学会承认的亚专科有：
　　* 心血管科Cardiology
　　* 内分泌科Endocrinology

　　* 肠胃科Gastroenterology
　　* 血液病科Hematology
　　* 传染病科Infectious disease
　　* 肿瘤医学科Medical oncology
　　* 肾脏科Nephrology

　　* 肺病和呼吸道专科Pulmonology
　　* 风湿病学科Rheumatology
　　* 青少年医学专科Adolescent medicine
　　* 临床心脏电生理学专科Clinical cardiac electrophysiology
　　* 急救治疗专科Critical care medicine

　　* 老年医学专科Geriatric medicine
　　* 介入心脏病专科Interventional cardiology
　　* 睡眠医学专科Sleep medicine
　　* 运动医学专科Sports medicine
　　* 肝脏移植专科Transplant hepatology
　　根据美国医学会的统计资料表明，2006年，所有56万自设诊所行医的医生专科分布情况如下：
　　保健和家庭医生General and family practice74,900
　　心血管疾病Cardiovascular diseases17,480

　　皮肤科Dermatology8,920
　　肠胃科Gastroenterology9,881
　　内科Internal medicine107,284
　　儿科Pediatrics51,815
　　呼吸道Pulmonary diseases7,377
　　普外General surgery25,592
　　妇产科Obstetrics and gynecology34,225
　　眼科Ophthalmology15,765

　　骨科Orthopedic surgery19,220
　　耳鼻喉科Otolaryngology8,199
　　整容外科Plastic surgery6,016
　　泌尿外科rological surgery8,850
　　麻丨醉丨科Anesthesiology31,746
　　放射诊断Diagnostic radiology17,577
　　急诊医学Emergency medicine20,055

　　神经科Neurology10,423
　　病理科Pathology, anatomical/clinical11,465
　　精神病科Psychiatry27,387
　　放射科Radiology6,954
　　其他专科Other specialty39,280

　　取得专科认证是一个医生整个教育过程的顶点，也是她职业生涯的真正开始。经过了至少二十五年左右的正式的教育，专科认证是对其一种最终的肯定和承认，她终于可以以专科医生的身份申请执照，开业行医了。
　　美国医生专科分得如此细致的原因主要有两个。第一是医学知识和理论日益精深，临床治疗手段日益发展，必然导致专家的出现，而且专业分工越来越细。第二是因为美国科学医学界重精求专，轻视综合整体的倾向，并且在付费上优待专科，不重视通才（Generalist）的结果。所以结果造成当医学院毕业生选择专科的时候，保健医生，家庭医生和儿科等“不那么专的专科”乏人问津的现象。其实人体是一个复杂的整体，对一个病人的治疗，只注意专精，不注意整体，很多时候往往会头痛医头，脚痛医脚，反而起不到理想的效果，甚至产生严重的副作用。


日期：2009-05-27　09:04:50

　　第五章 医生和医疗诉讼
　　第三节行医的方式
　　从传统上讲，美国的医生都是自由职业者，或者说都是个体户。他们自设诊所，自雇员工，自负盈亏，就像过去中国的郎中。直到今天，大部分的美国医生（占75%以上）还是或多或少持续这样的行医方式（Private Practice）。医生喜欢这样的行医方式主要的原因是行医的自由度和职业的自主性。当然这样的方式医生的工作负担很重，工作时间也很长，连度假的时间都很少有。有时同一地区同一专科的医生为了节省费用，分担工作强度，会结成合作人制的集体行医方式（Group Practice），或多专科的集体行医（Multi-Specialty Group Practice）。这样集体行医的好处之一就是和医疗保险公司谈判时，往往会因为垄断优势，取得较好的费率。

　　医生的诊所可以设在任何商业物业中，当然其内部要根据诊所的需要进行改装和分隔。不同的医生开诊所也喜欢聚集在同一个区域，或同一个楼，有时几个医生会和开发商协商开发，甚至入股。有些医院也出租部分设施给医生开诊所。通常医生诊所租的物业面积在每个医生平均150平方米左右，其中包括接待办公处、候诊室、4-5个小检查室、医生办公室、护士区、病历区、设备室、储藏室等等。如果医生多的话，检查室就会更多，还需要X光室和一些特别的检查室。

　　从这个意义上讲，美国的医生很象中国开服装店的小老板。他可以开在街上，也可以扎堆开在所谓的“市场”里，或自买摊位，或租赁摊位。他可以开一个，也可以开几个摊位，也可以几个合起来开大店。做好了就投资开连锁，开工厂，开不好就关门，或转卖，非常自由灵活。做惯了小生意，如果国家要让他们上交店面，改为做国营商店或供销社的店员，吃一点吃不饱的大锅饭，小老板们是不会乐意的。这个道理和美国医生抵制雇佣制的医疗机构，有异曲同工之妙。

　　除了在诊所看病之外，每个医生都加入当地的一个或几个医院的医生团体（Medical Staff），这样就能把自己的病人收治入适当的医院。如果不加入医院的医生团体是不能收自己的病人入那家医院的。不同的医生参与医院管理和医生团体管理的程度与每个医生的专科、与医院的关系、在同行间的威望和医生本人的兴趣及能力有很大的关系。相当多的医生不愿意参与医院和医生团体的管理，因为那些事情对他的专业并没有帮助，反而还会卷入很多麻烦事里去。这些医生和医院的关系就像导游和旅馆的关系一样，而病人就是旅客了。