护士的工作场所多种多样，但雇佣护士最多的场所毫无疑问是医院。根据2007年美国医院协会统计数据，美国医院479万名雇员中，118万是注册护士，14万7千名职业操作护士，护士占所有医院雇员的24%。在医院工作的注册护士也有各种专业分工，比如外科护士、儿科护士、妇产科护士、急诊护士、重症科护士等。

日期：2009-07-25　09:15:21

　　第七章 护士和其他医疗专业人员
　　第二节医院护士
　　对大多数医院而言，护士是所有医院直接雇用的人员中人数最多，职责最重的。她们配合医生，直接为病人提供诊疗、护理、康复、预防、教育等等全方位24小时的服务，还要与患者和家属沟通，安定他们的情绪，解答他们的各种问题。护士和受过护士训练的管理人员也工作在医院的各级管理部门，成为医院运行的中流砥柱。
　　在美国的医院中主管护士事务的管理人是首席护士长（Chief Nursing Officer），也可以称为总护士长，地位相当于医院的高级副总裁，受医院的CEO直接管辖。首席护士长负责整个医院关于护士工作的运行，制定有关护士工作的规章制度，安排人事任命，管理护士的教育培训，处理有关护士的突发事件，并负责医院的管理制度在所有护士中得以遵照执行。一般的医院都雇佣者几百到几千名护士，这个工作是比较繁重的。担任首席护士长必须有本科以上学历，一般都有硕士以上学历，具有资深的护士经验和管理经验，在护士中有相当的威望。首席护士长有若干个助理，协助她管理医院各方面的护士工作，比如规章制定、编制审核、考核、换岗、财务、培训、与医生组织的沟通等等。

　　首席护士长下面一层是各科护士长（Supervisor Nurse），包括妇产科、儿科、内科、外科、急诊室、门诊、手术室、重症室等。科室护士长在本科室内担当首席护士长的职责。如果科室比较大，护士比较多，也有助理帮助其工作。通常科室护士长还有夜班助理，在夜班期间代理行使必要的职责。
　　科室护士长以下一层就是班组护士长（Head Nurse），就是科室下面各部门和班组的护士长，具体负责分配每班次部门护士每天的工作内容，检察工作质量和有无差错，如果有质量问题和差错立刻纠正，检查仪器和药品的使用，保证医院工作正常有序地进行，并在医生查房时陪同查房，执行医嘱。上述所有这些不同层次护士长都称为护士管理人员（Nurse Manager）。

　　最基层的就是普通护士（Staff Nurse）。她们的职责包括负责病人的护理、准备和协助医生对病人的检查和治疗、给病人口服药物或注射、按规定使用仪器为病人进行治疗、观察病人对药物和治疗的反应、清理包扎伤口和感染、测量和记录病人的体征指标并报告任何不正常情况。护士的职责还包括在病历中根据需要记录病人服药、治疗、反应、进食、排泄、病情进展和体征情况，观察病人的情绪，对他们的病情表达关切，对康复的进展表示鼓励，对要进行的治疗进行解释，争取赢的病人的合作，减少他们的恐惧感和不安定感。

　　辅助护士工作的是护士助理（Nursing Assistant）和男性护工（Orderly）。护士助理的职责是回应病人的呼唤铃，替病人穿衣脱衣和协助他们的个人卫生，协助病人进食，用轮椅或其他工具协助病人行动，检查体温和呼吸，打扫病房，浇花，换床单，接待访客等等。男性护工的工作除了护士助理的工作外还包括一些体力活，包括抱病人上下床，翻身等等。

　　美国的护士一般每周工作36个小时，也就是三个班次，每个班次12个小时，或者全白班，或者全夜班。白班比夜班忙，但是长期夜班不利于健康，所以绝大多数更愿意做白班。

日期：2009-07-27　09:56:32

　　第七章 护士和其他医疗专业人员
　　　
　　第二节 医院护士
　　续
　　医院内护士的科室按照不同病人、不同的护理要求进行设置，一般有这样一些科室：门诊部，急诊部，一般住院部，妇产科（包括新生儿护理），儿科，手术室（包括术前准备和术后脱离麻丨醉丨监护），肿瘤科，心血管科，成人重症/ICU，精神科，其他非临床辅助管理部门。
　　护士的工作强度与她们每个人负责的病人数量有关，这个比例称为病人--护士比数。每个护士负责的病人越多，护士的工作量就越大，发生事故的可能性就越大。为此，护士行业组织希望各州政府和联邦政府立法，降低病人护士比数，保证医疗安全，改善护士工作条件。但是医院为了节省成本，并不愿意减少这个比数，因此以护士和病人为一方，医院为一方围绕这个问题展开了争夺。很多护士因为负责的病人过多，工作强度太大而萌生退意；特别是年龄一大，更希望离开医院，从事工作强度和压力比较小的工作。

　　根据一个2003年的调查1，普通住院病房的护士每个人要负责8个住院病人，而护士们则认为合理的比数应该是一个护士负责5个一般住院病人。1999年，加州就已经通过了关于病人护士比数的法律，规定2004年开始，加州医院的病人护士比数不超过6:1，从2005年开始不超过5: 1。由于医院无法达到5: 1的比数，新任州长施瓦辛格推迟了5:1开始实行的时间，目前仍在6:1以下。

　　由于医院各部门病人病情不同，所要求的护理程度也不一样，比如重症科病人的护理肯定比一般病人的护理要求高，所配置的护士人数也更多。加州的法律规定急诊室的病人护士比在4:1以下，重症科病人护士比数在2:1以下，产科的产妇护士比数2:1以下，手术室的病人护士比数在1:1以下。
　　住院部的病房有两人一间（Semi-private Room）和一人一间（Private Room）两种，一般20-40个床位分为一个护理单元，呈方形、圆形、十字形、条形、Y字型、T字型或H字型设计，区域的中央为护士工作站。护士工作站每个区域病房的中心，为护士集中的地方，设置信息系统、通讯设施，保存病人病历和其他纪录，储藏药品、医用耗材、设备和提供护士休息。

　　当住院病人入住病房的时候，科室护士长为病人制定护理计划，并按照护理计划分配护理任务。护士和病人之间的对应关系有三种。一种是一个护士在其值班期间负责病区中若干个病人（4-8人）的所有护理工作，并负责协助其工作的护士助理和护工。另一种是同一个病区的病人（20-40人）由某一班次的护士集体负责，每一个护士只负责护理计划中的特定工作，比如定时给药，定时查房，处理呼叫等等。这些任务由当班护士长分配。还有一种是以一个比较资深的护士带领一个护理小组，为一定数目的病人提供24小时护理，当这位资深护士下班时，由她任命一位代理责任护士负责。

　　对于医院整体护理的质量，必须严格进行评估。按照重要程度排列，评估的方面有：护理效果（Outcome）、护理内容（Content）、护理程序（Processes）、护理资源（Resources）和护理效率（Efficiency）。这里有些方面是与医院整体的资源和管理水平有关，有些是和护士的操作直接有关。总之，管理良好的医院其护理工作一定是高效有序、病人满意、事故极少，同时护士团队本身也有较好的人员稳定性和工作热情。


日期：2009-07-28　11:21:11

　　第七章 护士和其他医疗专业人员
　　第三节高级专业护师
　　某些护士在积累了一定的临床经验，接受更深入更专门的教育之后，便可以成为高级专业护师，代替一些医生的工作，独立或者半独立地开展她们的工作。这样的高级专业护师主要有三种：执业护师（Advanced Registered Nurse Practitioner, 简称ARNP； 或者Nurse Practitioner，简称 NP）, 执业注册护士麻丨醉丨师（Certified Registered NurseAnesthetist，简称CRNA）、执业接生护师（Certified Nurse Midwife）。

　　执业护师的专业资格由两大全国性的专业组织认证，但是护师执照、开业和工作方面的条件和要求由各州法律和州政府规定。这两大认证组织是美国护士认证中心（American Nurses Credentialing Center ）和美国执业护师学会 （American Academy of Nurse Practitioners）。申请认证之前，她们必须是注册护士（RN），有护士硕士（Master of Science in Nursing）或执业护士博士（Doctor of Nursing Practice）学位。2015年之后，进行执业护师认证的两大机构将要求申请人必须获得执业护士博士学位之后才可以参加认证考试。执业护师还有专科认证，有儿科、妇科、急诊科、精神科、肿瘤科、职业健康科、家庭医学科等。

　　美国有10个州规定执业护师可以独立开业，27个州规定她们必须和医生有合作关系，11个州规定她们必须接受医生的指导，并有不同程度的处方药物的职权。根据她们专科和所在州的不同，执业护师的工作包括：诊断、治疗、评估和控制急性和慢性疾病（糖尿病、高血压等）；询问病史和进行身体检查；要求、操作、分析X-光片、血检、心电图等诊断检查；开处方药；进行产前检查和协助家庭生于计划；进行儿童体检和提供疫苗防疫；进行简单手术；为病人和社区提供医疗和医学教育等等。