当然信息技术应用水平和程度在不同类型、不同地区、不同职能的医疗机构内是千差万别的。在美国既有基本无纸化操作的一流医院，也有为数众多的医生诊所仍然使用传统的纸质病历和管理表格。同时由于美国的医疗机构多种多样，自成体系，各自为政，而且不同类型、不同地区之间的医疗机构不进行数据交流，因此从整体上看，医疗信息的集成性远远落后于应该达到的程度。即便在同一个机构，因为往往不同功能的信息系统由不同年代、不同公司提供的产品支持，其兼容性也经常是个问题。医疗信息系统的分散化（Fragmentation）问题也是美国医疗效率亟待提高的一个方面。

　　这样的局面为IT（信息技术）咨询公司提供了丰富的生存土壤，也迫使大型医疗机构雇用大量IT人员解决经常出现的系统问题。有些技术实力比较强的公司开始向提供一揽子解决方案靠拢，其系统产品既可以分开独立使用，又可以整体同时采用，涵盖医疗服务各主要功能。
　　美国的医院一般每年在医疗信息系统上的支出为医院总支出的2.5%-3.5%1。也就是说，美国所有医院2009年在信息系统上的开支，大约在200亿到280亿美元之间。

日期：2009-09-12　11:20:59

　　第十二章 医疗信息系统
　　第二节主要系统类别
　　在各种医疗机构的运作中，医院是最具有代表性，也是最复杂的。医疗信息系统的架构是建筑在六方面的考虑之上的。系统设计开始时就要理解医院各部门的具体职能，他们必须完成的任务，并详细了解完成这些任务的具体步骤是什么，流程是怎么样的，牵涉到那些数据、数据是什么类型、需要对数据作哪些处理，所有信息和数据如何收集、存储、调用、传送、汇总和分析。在这基础上，根据要求构想应用软件应该具备哪些功能才能完成这些任务，同时考虑运行这些软件、实现信息传递，支持一定数量的用户需要什么样的硬件支持。同时必须考虑系统要根据医院实际的运营进行修改和完善，因此必须具有一定的灵活性。

　　附医疗信息系统构架图
　　当然在目前，医院都不会自己雇用大批软件工程师来编写应用程序，由于医院的运转牵涉的方面太多，管理非常复杂，这样做周期太长，成本太大，也不一定能取得最好的效果。通常，医疗机构都从专业的医疗信息系统开发公司购买模块化的大型应用软件，根据本机构的结构特点和地方法律要求，经过一定程度的客户化定制（Customization）和调试，组合起来一齐使用。这些专业医疗信息系统开发公司一般在一个或几个方面的系统上具有独特的经验和产品优势，能在激烈的竞争中站稳脚跟。

　　每当医院需要采购某方面的系统时，便会发出招标邀请，请这方面的系统供应商参加投标。整个招标投标程序可能是正式的，也可能是非正式的，但基本的步骤是一致的。采购方，即医院会在内部组织一个评审委员会，由医院内所有与这种系统有关的医护人员、管理人员、技术人员派出代表参加。而参加竞标的公司则一一到现场进行演示，回答问题，报价，讲解安装使用的过程和培训要求等等。采购方还会要求竞标的公司提供一份客户名单，然后联络正在使用这些公司产品的机构人员，询问系统使用状况、相对的优点、存在的问题、以及供应商服务的情况。所有这些信息进行汇总之后，评审委员会就会做出评估和取舍。如果该系统牵涉面广，耗资比较大，或者安装上线比较复杂，那么评审委员会的意见还要经过高管层或董事会最后审批。一般软件系统的使用费都是按照机构的规模，用户的多少，或用户病人的人数或病例数，每年计算出一个使用费，按年支付。一般使用费从每年几万美元到几十万美元不等。

　　一旦采购决定作出之后，安装实施可以由系统供应商来做，也可以由有经验的第三方IT咨询公司来做，同时医院采购房也会派专门的技术人员和最终用户参与，作为培训的开始。如果新系统之前还有本来固有的即将淘汰的旧系统，那么在过渡期间，新旧系统将同时运行一段时间，以保证新系统一切运作正常，直到旧系统正式下线，退出使用。

　　附图

日期：2009-09-14　09:06:18

　　第十二章 医疗信息系统
　　第二节 主要系统类别
　　续
　　美国从事医疗信息系统开发的公司最少有数百家，系统产品成千上万。我把这些系统按照与临床诊治直接相关程度不同分成四大类，请参见附图。
　　附图：医疗信息系统分类示意图。
　　最里层的系统与医疗人员对病人的临床诊治活动直接相关，甚至可以看作是诊治活动的一部分。比如诊断图像设备内置的程序、复杂的化验仪器程序、电脑辅助手术设备软件等等。很多这一类型的软件系统与设备硬件是结合在一起的。第二层是辅助临床活动，或在诊治过程中为病人提供相关服务的系统。比如电子病历系统、护士护理和病情进展记录系统、病人诊治预约系统等。第三层是临床诊治活动外围的辅助服务和内部管理系统，通常这些系统是维持医院日常营运活动必不可少的信息系统。比较典型的例子是医院计费索费财务系统、药剂分配和管理系统、物资库存管理系统、手术室时间安排系统、床位管理系统等等。最外一层是辅助医院管理和决策支持系统，比如会计财务系统、人事管理系统、营运指标检测系统、决策支持系统和疾病统计汇报系统等等。除此之外，其他的医疗机构，比如临终医院、长期护理院，家庭护理机构等另有专门的信息管理系统，以适应他们的需要。

　　所有这些系统中比较主要的有这样一些：
　　电子病历（Electronic Mecial Recard，简称EMR）系统， 包括诊断图像、病人主诉和医生检查记录、化验记录、诊治记录、手术记录、护理记录、病情进展、各种电子表格等等。
　　放射信息系统（Radiology Information System）, 包括各种放射诊断模式的图像存档和传送系统（Picture Archiving and Communication System, 简称PACS）和远程放射诊断系统（Teleradiology Systems）。
　　诊所和门诊专科专用系统（Ambulatory Specialty Systems），包括普通诊所、心血管科门诊、精神科门诊、眼科门诊专用信息系统等；住院专科系统（Acute Care Specialty），包括麻丨醉丨科、产科、外科、肿瘤科、急诊部、手术室、重症监护室专用信息系统等等。
　　医院辅助服务信息系统，包括病床管理（Bed Management），出院手续管理（Discharge Planning），医生护士排班系统（Staff/Nurse Scheduling），传染控制和消毒管理系统（Infection Control and Monitoring）等。
　　化验科管理信息系统（Laboratory Information System），包括化验样本条形码系统（Specimen Collection Bar Coding）。

　　药物分配和管理系统（Medication Administration），包括电子处方系统（e-Prescribing）和药房信息管理系统（Pharmacy Information System）等。
　　医院管理信息系统，包括医疗质量和事故监控（Quality Management System )，财务预算和收费索费系统（Revenue Cycle and Financial Systems），医疗合同管理系统（Contract Management System）、决策信息和支持系统（Business Intelligence and Decision Support Systems），医疗器械和耗材管理系统（Equipment and Supply Management Systems）。

　　医生合作机构管理系统（Practice Management System）。
　　病人自助服务信息台（Patient Self-Service Patient Kiosk）。
　　医疗保险公司为了对投保的病人及他们的医疗过程进行管理，也使用很多信息管理系统，比如医院诊所管理系统（Provider Management System）、索赔处理系统（Claim Processing System）、重病慢性病疾病管理系统（Disease Management System）、医疗资源使用管理系统（Utilization Management System）等等。
　　这些不同类型的系统都有很多公司提供产品选择。了解和评估这些公司和产品是一个重要但同时又很费时费力的过程，而且很多系统不运行使用一段时间，很难真正了解其优劣。对医院的管理者来说，采用哪一些系统产品是一个非常重要的决定，如果选择不当，可能引起医院营运的混乱。而一旦采用失误，再要更换，就更是一场恶梦。不仅耗资巨大，而且影响营运，对员工士气也是一种打击。而一家大型的医疗机构需要几十种信息系统同时运作，才能保持正常营运。对医院的管理者来说，详细地了解每种系统不同供应商产品的优劣是比较困难的。因此，专门帮助医院管理人员，对为数众多的信息系统公司和产品进行归类、对比、评估的服务就产生了。

　　一家大型的医疗机构可能有几十上百种信息系统在同时运作。这些系统不仅要保证各自正常工作，他们在互相之间还要进行大量的数据传输。如果这些系统能协调一致地运行，进行实时数据交流、操作不出现冲突和断层、系统安全不出现漏洞，那就能最大限度地提高机构运营的效率和医疗的质量。然而，通常问题往往就出在各种不同系统的集成上。

　　由于某些医疗人员对信息技术的不熟悉而产生的畏惧感，使得不同医疗机构对信息技术的采用处在不同的程度上。通常，年轻的医疗和管理人员对信息技术的接受速度和程度比年长的同事更快更高。因此在未来，医疗行业的信息技术化水平将越来越高
　　附图

日期：2009-09-15　12:43:09

　　第十二章 医疗信息系统
　　第三节一些重要医疗信息系统和主要公司